Депрессия: почему «возьми себя в руки» не работает

Обычно она начинается не в какой-то определённый день. Сначала сон перестаёт приносить отдых. Дела, на которые раньше уходило пять минут, растягиваются на час или не делаются вовсе. Друзья слышат: «Я просто устал». Потом приходит чувство вины: жизнь ведь в порядке, вот у других настоящие проблемы, на что тут жаловаться? Часто первым что-то замечает кто-то из близких: «Ты в последнее время какой-то тихий».

Плохие дни бывают у всех, и обычно они проходят, если человек выспится, с кем-то поговорит или сменит обстановку. Депрессия устроена иначе: изменения в настроении, мыслях и теле держатся неделями и месяцами и делают обычную жизнь тяжёлой. Из неё нельзя просто «выйти» усилием воли. Депрессия лечится, и большинство людей выздоравливают.

Как проявляется депрессия

Единого признака депрессии нет. Врачи смотрят на сочетание симптомов.

Настроение: грусть или пустота, эмоциональное онемение или постоянная раздражительность, когда задевает любая мелочь. Перестаёт радовать то, что раньше приносило удовольствие.

Мысли: «я плохой», «я всё испортил», «у меня никогда ничего не получится». Чувство вины несоразмерно тому, что на самом деле произошло, будущее кажется безнадёжным, а жизнь может представляться бессмысленной, и своя, и жизнь людей вообще. Могут появляться мысли о смерти.

Само мышление: трудно сосредоточиться, запомнить, принять даже небольшое решение. Выбрать в магазине между двумя похожими продуктами становится непростой задачей.

Тело: усталость, которая не проходит после сна и отдыха, замедленность движений и речи или, наоборот, беспокойство. Сон может быть прерывистым, с пробуждениями под утро, а может быть, наоборот, слишком долгим. Аппетит и вес могут снижаться или, напротив, расти. Часто бывают боли без понятной причины, ослабевает либидо.

Активность: человек реже видится с друзьями, бросает увлечения, откладывает письма и счета. Многие продолжают ходить на работу и заботиться о детях, и со стороны всё выглядит нормально. Но каждое обычное дело требует больших усилий.

Когда это что-то другое

Горе – это не депрессия, даже если оно очень тяжёлое. При горе боль накатывает волнами и связана с утратой, а ощущение собственной ценности обычно сохраняется. При депрессии мрак распространяется на всё.

Выгорание связано с работой: истощение, цинизм, ощущение, что ничего не получается. Оно часто пересекается с депрессией, а затяжное выгорание повышает её риск.

Подавленность и усталость могут иметь и физические причины, например сниженную функцию щитовидной железы или анемию, а также быть следствием алкоголя или некоторых лекарств. Врач может проверить это с помощью анализов.

Почему мрачные мысли кажутся правдой

Тяжелее всего в мыслях вроде «я ничего не стою» или «ничего не изменится» то, что они не ощущаются как симптомы. Кажется, что наконец-то стало видно, как всё обстоит на самом деле. Но депрессия не открывает глаза на правду. Такие мысли – часть состояния, и обычно они меняются, когда депрессия проходит.

Мысли о самоубийстве

Мысли о смерти входят в число признанных симптомов депрессии. Они бывают разными: от тихого «было бы проще не проснуться» до размышлений о том, как покончить с собой.

Если такие мысли появились, главное – рассказать кому-нибудь: другу, близкому, GP. Можно позвонить и в Samaritans, британскую благотворительную организацию, где выслушают человека в любой трудной ситуации. Звонок на номер 116 123 бесплатный, линия работает днём и ночью 365 дней в году, в том числе в Рождество. У GP можно попросить срочный приём в тот же день, помочь может и NHS 111. Если жизни угрожает непосредственная опасность, нужно звонить 999.

Близким полезно знать, что прямой вопрос о самоубийстве не подталкивает к нему. Исследования показывают, что такой вопрос не усиливает эти мысли и даже может их ослабить: он даёт человеку разрешение открыться.

Откуда берётся депрессия

Единственной причины обычно нет. Свою роль играет наследственность: если депрессия была у родителя, брата или сестры, риск примерно в два-три раза выше. Депрессии часто предшествуют жизненные события: смерть близкого, развод, потеря работы, денежные трудности, одиночество, долгая болезнь, рождение ребёнка. Трудное детство, особенно если ребёнком пренебрегали или его эмоционально ранили, тоже делает её вероятнее.

Почему «возьми себя в руки» не работает

«Возьми себя в руки», «развейся», «хватит раскисать» – люди с депрессией слышат это от других и говорят сами себе. Такой совет исходит из того, что у человека есть силы и желание действовать и он просто решил этого не делать. Но депрессия отнимает именно это: силы, желание что-то делать, способность сосредоточиться и принимать решения.

Обычно человек что-то делает, потому что хочет: сначала желание, потом действие. Депрессия ломает этот порядок. Желание не приходит, и ждать его можно месяцами. Чем меньше человек делает, тем меньше ему хочется, и его мир постепенно сужается.

Пройдёт ли само?

Иногда да, но медленно: в исследованиях людей, которые не получали лечения, в основном с более лёгкой депрессией, примерно половина выздоравливала в течение года. К тому же депрессия часто возвращается. Поэтому просто переждать редко бывает лучшим вариантом.

Психотерапия

При более лёгкой депрессии обычно начинают с психологической помощи. В Англии можно обратиться в NHS Talking Therapies или к частному психотерапевту, психологу, консультанту. В психотерапии человек может понять, что поддерживает его депрессию, научиться замечать внутреннего критика и спорить с ним и шаг за шагом возвращаться к жизни.

При умеренной и тяжёлой депрессии обычно рекомендуют антидепрессанты, чаще всего вместе с психотерапией: такое сочетание помогает большему числу людей, чем что-то одно.

Антидепрессанты

Чаще всего назначают препараты из группы СИОЗС, но есть и другие. Большой анализ 522 исследований показал, что каждый из 21 изученного антидепрессанта действует лучше плацебо, то есть пустышки.

Антидепрессанты – не «таблетки счастья». Исследователи из Оксфордского университета обнаружили, что одна доза антидепрессанта помогала людям с депрессией легче узнавать радостные лица и лучше запоминать хорошие слова о себе ещё до того, как менялось настроение. Улучшение наступает позже, когда на этом сдвиге постепенно накапливается повседневный опыт.

Чего ожидать:

• Сроки: первые изменения обычно заметны через одну-две недели, в полную силу препарат может заработать к восьмой неделе.
• Побочные эффекты: тошнота, головная боль, головокружение, проблемы со сном, снижение влечения. Многие проходят через пару недель, а если нет, врач может сменить дозу или препарат.
• Первые недели: у некоторых людей, особенно в возрасте 24 лет и младше, в начале лечения могут усилиться мысли о самоубийстве. Это бывает нечасто, но о таких мыслях нужно сразу сказать врачу. Это не повод отказываться от лечения.
• Как долго: обычно не меньше шести месяцев после того, как стало лучше, а если депрессия уже возвращалась, то дольше. Слишком ранняя отмена повышает риск, что она вернётся.
• Зависимость: тяги и потребности во всё больших дозах антидепрессанты не вызывают. Но при резкой отмене могут появиться неприятные симптомы: головокружение, тревога, ощущения, похожие на удары током. Поэтому дозу снижают постепенно, вместе с врачом.

Депрессия сужает мир, и кажется, что так будет всегда. Это ощущение – тоже симптом, и оно меняется, когда депрессия отступает.